Жовчнокам’яна хвороба
Жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ) – захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л. Глоуцала, у Європі й Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явний зв’язок поширеності з підлогою. Існують дотепер непояснені розходження частоти ЖКБ: в Ірландії ЖКБ у середньому є в 5%, а у Швеції – в 38% жителів.
Етиология. Застій жовчі, ріст концентрації солей жовчі. Застою
Розрізняють 4 типи конкрементів:
1) холестеринові камені, що містять близько 95% холестерину й небагато билирубиновой перевелися;
2) пігментні конкременти, що складаються в основному з билирубиновой известа, холестерину в них менш 30%;
3) змішані, холестерино-пигментно-известковие
4) вапняні камені, що містять до 50% карбонату кальцію й небагато інших складових частин.
ЖКБ – симптомо комплекс, що включає не тільки утворення каменів, скільки наявність типової жовчної кольки, то патогенез останньої – це просування каменю, спазм і обтурация жовчних шляхів. Камені, розташовані в області дна й тіла жовчного міхура, звичайно клінічно не проявляються, тобто є “німими” -25-35% осіб обоего підлоги після 65років є такими “носіями” .
Клінічна картина.
Жовчна колька – синдром, що характеризується раптово виниклими гострими болями в правому підребер’ї, иррадиирующими в праву ключицю, у праву руку, у спину, що супроводжуються нудотою, блювотою. У блювотних масах може бути жовч, звідси відчуття резчайшей гіркоти в роті. При тривалих болях і при обструкції розвивається сверблячка шкіри й трохи пізніше з’являється желтушность. Можливі симптоми подразнення очеревини.
При закупорці пузирного протоки можливе формування запального процесу, водянки жовчного міхура. При наявності запалення можуть розвитися холангит, холангиогепатит, при неповної обтурапии – вторинний билиарний цироз печінки. При затримці каменю в загальній жовчній протоці можливі обструкція й панкреатична протока з формуванням гострого панкреатиту, у тому числі зв’язаного й із забросом жовчі в ПЖ.
При обстеженні хворого можна виявити збільшений жовчний міхур, але він може бути й зморщеним, умісту в ньому може практично” е бути. Як правило, у таких хворих збільшена печінка, вона м’яка, хвороблива при пальпації.
Характерні ряд симптомів. Симптом Ортнера: хворобливість при поколачивании по краї правої реберної дуги. Симптом Мерфи: посилення хворій при натисненні на черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху. Симптом Кера: те ж при пальпації в крапці жовчного міхура (у куті, утвореному реберною дугою й краєм прямого м’яза живота.) . Симптом Захар’їна: те ж при поколачивании в крапці перетинання правого прямого м’яза живота з реберною дугою. Симптом Мюсси: хворобливість при натисненні між ніжками правої грудиноключично-сосцевидной м’яза ( френикус-симптом обумовлений іррадіацією хворій по диафрагмальному нерві, що бере участь в іннервації капсули печінки й жовчного міхура) . Симптом Бекмана: хворобливість у правій надорбітальній зоні. Симптом Йоша: те ж у потиличній крапці праворуч. Симптом Мейо – Робсона: хворобливість при натисненні в області костовертебрального кута.
Діагностика.
ЖКБ. Камені виявляються рентгенологічним і ультразвуковим методами дослідження. Використовуються холецистографія, внутрішньовенна холеграфия, радионуклидное сканування жовчного міхура.
При підозрі на пухлину, при механічній жовтяниці неясного генеза, що супроводжує поразці печінки фибродуаденопанкреатохолангиография, лапароскопия й лапароскопическая холецистохолангиография. Лабораторні тести: високий рівень білірубіна, збільшення змісту жовчних кислот, ознаки запального процесу в крові. При повній закупорці загальної жовчної протоки уробіліну в сечі ні, можливо різке збільшення виділення жовчних кислот.
Лікування ЖКБ.
Більша частина хворих піддаються хірургічному втручанню. Консервативне лікування спрямоване на розчинення каменів. Для цього використовують препарати, що містять хено – або уродезоксихолевую кислоту. Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал) . Початкова доза 750 1000 – 1500 мт (залежно від маси тіла) у добу. Курс лікування коливається від 4-6 мес. до 2 років.
Комбиниоованний препарат литофальк, 1 таблетка містить по 250 мг уродезоксихолевой і хенодезоксихолевой кислот, Призначається по 2-3таблетки в добу.
Інші методи. Ровахол, що складається з 6 цикличесхих монотерпенов (метол, ментел, пинек, бонеол, камфен і цинеол) у маслиновому маслі. Призначається по 1 капсулі на 10 кг маси тіла в день. Тривалість лікування така ж, як і жовчними кислотами, Лікарські засоби рослинного походження: препарати безсмертника піщаного, пижма звичайної, м’яти перцевої, кукурудзяні рильця й ін. Литогенность жовчі зменшується при прийманні фенобарбитала або зиксорина (300- 400 мг/сут. 3-7 нед.) .
Для профілактики утворення нових каменів рекомендується обмеження енергетичної цінності їжі., споживання холестеринсодержащих продуктів (жир, яйця) , призначення рослинної клітковини, пшеничних отрубей, овочів.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)