Лекція по терапії: лікування тиреотоксикозу
Лікування може бути консервативним і хірургічним.
Тиреостатичеськие препарати:
А) похідні метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
Б) похідні тиурацила.
Механізм дії Придушують синтез тир – і тетрайодтиронина в щитовидній залозі. Зв’язують і инактивируют пироксидазние системи, імунодепресивна дія слабке.
Пропилтиурацил на периферії зменшує првращение Т3 у Т4.
I. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Добова доза 30 мг (по 2 таблетки 3 рази в день) . Дія наступає через 2-3 тижні, тому що в щитовидній залозі є запаси йоду й зв’язування
Бета-адреноблокатори призначають, поки мерказолил на початків своя дія.
Мерказолил застосовують до настання еутиреоза. Він не діє на захоплення йоду. Потім переходять на менші підтримуючі дози.
По 2 таблетки 3 рази в день, потім 10 мг/день.
Побічні ефекти мерказолила
1. Кропивниця.
2. Шлунково-кишковий диськомфорт (гіркота в роті) .
3. Агранулоцитоз в 1% хворих (підвищення температури, занедужало горло – припинити прийом препарату) . Некротичеськая ангіна, температура 38-390З, у периферичній крові лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов
При агранулоцитозе: препарати солей літію. Літію карбонат 0,3 3 рази в день – гальмує синтез тиреоидних гормонів, але дія набагато слабкіше мерказолила. Використовують також антибіотики, вітаміни, преднізолон, якщо не допомагає літієва сіль.
II. бета-адреноблокатори
1. Анаприлин від 30 до 80 мг у середньому (може бути від 20 до 160 мг/сут використовується індивідуальний підбор дози.
2. Тразикор. Застосовувати, поки не наступить еутиреоз.
III. вітамін В1 Застосовується per os 50 мг 3 рази в день. Або 6% розчин парентерально 1 мол внутримишечно протягом 2-3 днів, якщо у хворого частий стілець.
IV. Перхлорат натрію. Блокує системи переносу йоду в щитовидній залозі. Зараз його не застосовують. Використовувався в дозах 200 мг 3-4 рази в день, тобто до 1 г у день. Залежно від стану дозу зменшують.
V. Препарати літію після агранулоцитоза: карбонат літію (див. вище) . Якщо тиреотоксикоз не важкий, то використовують бета-адреноблокатори.
VI. Препарати неорганічного йоду – розчин Люголя. 1923 рік – Глюмер: йод блокує протеолитичеськие ферменти в (щитовидній залозі, швидко зменшується рівень тиреоидних гормонів. Гальмується синтез тиреоидних гормонів, зменшується захоплення йоду. Довго препаратами неорганічного йоду не лікують.
Показання
1. Агранулоцитоз, хворого оперують.
2. Перед підготовкою до операції.
З. Тиреотоксичеський криз.
4. При важкому тиреотоксикозі, коли є погроза кризу.
Показання до операції:
1. Дуже більша залоза.
2. Недостатньо підтримуючих доз мерказолила.
3. Якщо лікування триває 1-2 роки без ремісії.
Небезпека операції:
1. Загальний наркоз.
2. Ушкодження паращитовидних залоз – транзиторний гипопаратиреоз, хронічний гипопаратиреоз.
3. Ушкодження гортані (осиплость носа) .
4. Гипотиреоз.
При токсичній аденомі щитовидної залози оперують, отже, усувають тиреотоксикоз. Ця операція простіше. Оперують також многоузловатий зоб.
Лікування йодом-131 Протипоказання:
1. Після 35-40 років дають радіоактивний йод, у молодому віці не дають, тому що велико ризик раку щитовидної залози.
2. Вагітність.
3. Хворі з дифузійним токсичним зобом без ремісії (великий зоб) .
Показання:
1. Хворі старше 35-40 років із ДТЗ. Якщо застосовують йод-131, не можна призначати препарат неорганічного йоду, тому що блокується щитовидна залоза.
2. Самий підходящий варіант лікування токсичної аденоми щитовидної залози – хворих старше 35-40 років.
Лікування тиреотоксичеського кризу Діагностики тиреотоксичеського кризу немає. Буває тільки у хворих з дифузійним токсичним зобом.
1. Неорганічний йод. 50 краплі розчину Люголя усередину, при блювоті вводять через зонд 3 рази в день, KI і Na внутрівенно.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. Бета-адреноблокатори. Анаприлин 2 мг внутрівенно, у міру необхідності повторити, але у хворих із ПК може бути серцева недостатність, тоді глюкокортикоиди.
4. Розчин глюкози на фіз. розчині 5 л/сут капельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутримишечно через 6 годин 4 рази в добу. Внутрівенно гідрокортизону фосфат або гемисукцинат через кожні 6 годин. Дозу глюкокортикоидов поступово знижують.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)