Гипотиреоз
Це полиетиологичеський синдром, в основі лежить недостатність функції щитовидної залози.
1. Первинний (тиреопривний) – в основі лежить захворювання щитовидної залози. Зустрічається частіше.
2. Вторинний – в основі – патологія передньої частки гіпофіза.
Причини вторинного гипотиреоза 1. Симптом Шигена (або Шихана) . У жінок при пологах з важкою кровотечею, колапсом. Післяпологовий некроз передньої частки гіпофіза.
2. Пухлини передньої частки гіпофіза. Самі вони гормонально неактивні, давлять на здорову частину.
3. Гемохроматоз.
4.
5. Метастази.
6. Судинні захворювання.
7. Аутоиммунние порушення.
Причини первинного гипотиреоза 1. Тотальна або субтотальная струмектомия.
2. Після лікування йодом-131.
3. Аплазія або гіпоплазія ЩЖ.
4. Аутоиммунние тиреоидити (друге місце по частоті) . зоб Хашимота (1912 рік – перший опис) . асимптоматичеський хронічний аутоиммунний тиреоидит. Немає стимуляції росту щитовидної залози. Це идиопатичеський гипотиреоз (перше місце по частоті) , ендемічний зоб.
5. Недостатність синтезу тиреоидних гормонів.
1) Зменшується активність мітохондрій, знижується утворення
2) Зменшується активність катехоламинов і активність симпатоадреналовой системи.
3) Погіршення постачання тканин киснем.
Клініка Легкий гипотиреоз – більше мерзнуть, мало активні, страждають запорами. Частіше буває в людей похилого віку. Яськравий гипотиреоз – млявість, немає інтересу до навколишня сонливість, мерзлякуватість, осиплость голоси, низький голос, випадання волось, ламання нігтів, суха шкіра.
Виражений гипотиреоз – набряклість особи. Об’єктивно – суха, холодна шкіра (мало утвориться тепла, рефлекторна й компенсаторна вазоконстрикция) , випадають волосся, ламкі нігті, пульс менш 60″, радикардия, зменшення систоличеського артеріального тиську, підвищення диастоличеського, зниження пульсове ПЕКЛО.
З боку серця – якщо немає слизуватого набряку, то нічого страшного. Якщо в перикарді рідина, то рентгенологичеськи й перкуторно збільшується серце, низький вольтаж на ЕКГ.
Микоидетиатозное серце: брадикардія, глухі тони серця, збільшення розмірів серця, низький вольтаж ЕКГ.
З боку ЖКТ: зниження апетиту, хворі не худнуть, тому що запори сприяють кращому усмоктуванню. Уповільнений липолиз. У виражених випадках з’являються набряки навколо очей, губ. Сиплість голосу. Надключичні ямки згладжуються, набряклість кистей, стоп. Можуть бути набряки в порожнинах, по ходу слухового нерва та ін.
Генез мікседеми 1 Механізм: Збільшується активність мезенхимальной тканини, збільшується активність андоидинсерной і глюкороно – виття кислот.
2 Механізм: надлишок ТТГ.
Лабораторні дані 1. Збільшення рівня ТТГ у крові (Т3 і Т4 у нормі) – 100%-й діагноз первинного гипотиреоза.
2. Зменшення Т3 і Т4, збільшення ТТГ, захоплення йоду нижче 15% – нижче норми.
3. Зменшується утворення холестерину, але катаболизируется він ще менше, гиперхолестеринемия.
4. Гипохромная й нормохромная анемія. В 12-дефіцитна анемія, коли є аутоиммунное захворювання ЩЖ.
Вторинний гипотиреоз Клініка: як правило не буває важкої. Характерні головні болі, порушення зору. Залоза здатна функціонувати. Рідко буває мікседема (тільки, якщо різко знижено кіл-в 73 і Т4. Інші ендокринні залози функціонують не нормально: 1. Порушення функції полових залоз (аминоррея, імпотенція, безплідність) .
2. Недостатність інших тропних гормонів – похудание, зниження апетиту.
Лабораторні дані Зменшення Т3 і Т4. низьке захоплення йоду, зменшення ТТГ.
Лікування гипотиреоза Замісна терапія тиреоидними гормонами. Тиреоидин – висушений препарат ЩЖ. Левотироксин – синтетичний препарат. Трийодтиронин – синтетичний. Починають лікування з невеликих доз. 0,05 мг левотироксина, 10 мкг 2-4 рази/сут – виводиться дуже швидко.
Повна замісна доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронин 0,18 р. тиреоидин 0,18 мг.
Основний обмін +/- 10 %, у людей похилого віку основний обмін 1%, тому що може розвитися ИБС.
Левотироксин у літніх 0,075 мг – замісна доза, початкова доза становить 0,02 мг.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)