Принцип інформованої згоди
“Опікунська” модель відносин між людьми втрачає свої позиції в суспільному житті. Взявши старт у політику, ідея партнерства проникнула в самі таємні куточки життя людини. Не залишилася осторонь і медицина. Патерналізм, що традиційно панував у медичній практиці, поступається місцем принципу співробітництва. Моральна цінність автономії виявилася настільки висока, що благодіяння лікаря всупереч волі й бажанню пацієнта нині вважається неприпустимим
Центром руху за права пацієнтів з’явилася лікарня, що символізує всю сучасну медицину
Американська асоціація лікарень стала активно обговорювати питання прав пацієнтів і схвалила білль про права пацієнтів наприкінці 1972 р. Серед прав пацієнта, прийнятих Американською асоціацією лікарень, першорядне значення має право на інформацію, необхідну для інформованої згоди
Під інформованою згодою розуміється добровільне прийняття пацієнтом курсу лікування або терапевтичної процедури після надання лікарем адекватної інформації. Можна умовно виділити два основних елементи цього процесу:
Лікареві ставиться в обов’язок інформувати пацієнта:
1. про характер і цілях пропонованого йому лікування;
2. про пов’язаному з ним істотному ризику;
3. про можливі альтернативи даному виду лікування
Із цього погляду поняття альтернативи запропонованому лікуванню є центральним в ідеї інформованої згоди. Лікар дає пораду про найбільш прийнятному з медичної точки зору варіанті, але остаточне рішення приймає пацієнт, виходячи зі своїх моральних цінностей. Таким чином, доктор ставиться до пацієнта як до мети, а не як до засобу для досягнення іншої мети, навіть якщо цією метою є здоров’я
Особлива увага при інформуванні приділяється також ризику, пов’язаному з лікуванням. Лікар повинен торкнутися чотири аспекти ризику: його характер, серйозність, імовірність його матеріалізації й раптовість матеріалізації. У деяких штатах Америки законодавчі акти містять переліки ризику, про яке лікар повинен інформувати пацієнта. Але одночасно із цим встає питання: Як і в якому обсязі інформувати пацієнта? Останнім часом велика увага одержує “суб’єктивний стандарт” інформування, що вимагає, щоб лікарі, наскільки можливо, пристосовували інформацію до конкретних інтересів окремого пацієнта
З погляду етики, “суб’єктивний стандарт” є найбільш прийнятним, тому що він опирається на принцип поваги автономії пацієнта, визнає незалежні інформаційні потреби й бажання особи в процесі прийняття непростих рішень
У початковий період формування доктрини інформованої згоди основна увага приділялася питанням надання інформації пацієнтові. В останні роки вчених і практиків більше цікавлять проблеми розуміння пацієнтом отриманої інформації, а також досягнення згоди із приводу лікування
Добровільна згода – принципово важливий момент у процесі ухвалення медичного рішення. Добровільність інформованої згоди має на увазі незастосування з боку лікаря примуса, обману, погроз і т. п. при ухваленні рішення пацієнтом. У зв’язку із цим можна говорити про розширення сфери застосування моралі, моральних оцінок і вимог стосовно медичної практики. Правда, нехай жорстока, сьогодні одержує пріоритет у медицині. Лікареві ставиться в обов’язок бути більше чесним зі своїми пацієнтами
Під компетентністю в біоетиці розуміється здатність приймати рішення. Виділяються три основних стандарти визначення компетентності:
1. здатність прийняти рішення, засноване на раціональних мотивах;
2. здатність прийти в результаті рішення до розумним цілям;
3. здатність приймати рішення взагалі.
Таким чином, основним і самим головним елементом компетентності є наступний: особа компетентно, якщо й тільки якщо ця особа може приймати прийнятні рішення, засновані на раціональних мотивах. Саме тому проблема компетентності особливо актуальна для психіатрії
Існує дві основні моделі інформованої згоди – собитийная й процесуальна
У собитийной моделі ухвалення рішення означає подія в певний момент часу. Після оцінки стану пацієнта лікар ставить діагноз і становить рекомендується план, що, лікування. Висновок і рекомендації лікаря надаються пацієнтові разом з інформацією про ризик і переваги, а також про можливі альтернативи і їхній ризик і перевагах. Зваживши отриману інформацію, пацієнт обмірковує ситуацію, і потім робить прийнятний з медичної точки зору вибір, що найбільшою мірою відповідає його особистим цінностям
Навпроти, процесуальна модель інформованої згоди грунтується на ідеї про те, що ухвалення медичного рішення – тривалий процес, і обмін інформацією повинен іти протягом усього часу взаємодії лікаря з пацієнтом. Лікування тут підрозділяється на кілька стадій, які можуть бути охарактеризовані за допомогою основних завдань, які вони ставлять:
1. установлення відносин;
2. визначення проблеми;
3. постановка цілей лікування;
4. вибір терапевтичного плану;
5. завершення лікування
У цій моделі пацієнт грає більше активну роль у порівнянні з відносно пасивною роллю в собитийной моделі
У цілому поворот до доктрини інформованої згоди став можливий завдяки перегляду концепції цілей медицини. Традиційно вважалося, що перша мета медицини – захист здоров’я й життя пацієнта. Однак нерідке досягнення цієї мети супроводжувалося відмовою від волі хворого, а виходить, і обмеженням волі його особистості. Пацієнт перетворювався в пасивного одержувача блага
Головна мета сучасної медицини – благополуччя пацієнта, і відновлення здоров’я підпорядковане цієї мети як один зі складових елементів
Повага автономії індивіда є однієї з основних цінностей цивілізованого способу життя. Будь-яка людина зацікавлена в тім, щоб приймати рішення, що впливають на його життя, самостійно
Таким чином, сьогодні самовизначення індивіда є вища цінність, і медичне обслуговування не повинне бути виключенням
(1 votes, average: 5.00 out of 5)